健康, 医学

新生児蘇生：適応、タイプ、段階、薬

統計によると、新生児の10分の1には納入室に医療援助が与えられ、生まれた人の1％が蘇生の全範囲を必要としています。医療従事者の高度な訓練は、人生の機会を増やし、合併症の可能性のある開発を減らすことを可能にする。新生児の適切かつ時宜にかなった蘇生は、死亡者数と疾病の発生を減らすための第一歩です。

基本的な考え方

新生児蘇生とは何ですか？これは、子供の身体を活性化させ、失われた機能の修復を目的とした一連の活動です。それは以下を含む：

心肺蘇生;
集中治療;
人工換気の使用;
心電図刺激装置の設置など

早産児は蘇生を必要としません。彼らは活発で、大声で叫んで、脈拍と心拍数は正常範囲内にあり、皮膚はピンク色で、子供は外部刺激にうまく反応します。そのような子供はすぐに母親の胃の上に置かれ、乾燥した暖かいおむつで覆われます。気道から粘膜の内容物を吸引して開存性を回復させる。

心肺蘇生の実施は緊急援助と考えられている。呼吸を止め心臓を働かせる場合に実行されます。そのような介入の後、好結果の場合、集中治療の基礎が適用される。このような治療は、重要な器官の作業を中止する可能性のある合併症を排除することを目的としている。

患者が恒常性を独立して維持できない場合、新生児の蘇生には、人工肺換気（IVL）またはペースメーカ配置が含まれる。

デリバリールームで集中治療をするには何が必要ですか？

そのような活動の必要性が高くない場合は、1人必要となります。重度妊娠の場合、産科病棟での全蘇生の実施を期待する場合、2人の専門家がいます。

配達室での新生児の蘇生には慎重な準備が必要です。出産プロセスの前に、必要なものがすべてあることを確認し、機器が機能していることを確認する必要があります。

あなたは熱源を接続する必要がありますので、再アニメーションテーブルとおむつは暖かく、おむつをローラーの形で包んでください。
酸素供給システムが正しく設置されていることを確認してください。十分に調整された圧力と流量の酸素が必要です。
気道の内容の吸引に必要な装置の可用性を確認する必要があります。
吸引の際の胃内容物（プローブ、シリンジ、はさみ、固定剤）、胎便吸引器を除去するための器具を準備する。
蘇生バッグとマスク、および挿管キットの完全性を準備して確認します。

挿管用のセットは、導管を備えた気管内チューブ、異なるブレードおよび予備のバッテリーを備えた喉頭鏡、はさみおよび手袋からなる。

イベントの成功は何ですか？

配達室での新生児の蘇生は、以下の成功の原則に基づいています。

蘇生チームの可用性 - すべての蘇生担当者には蘇生担当者が参加する必要があります。
協調作業 - チームは互いに協力してお互いを一つの大きなメカニズムとして補完する必要があります。
資格のあるスタッフ - すべての人工呼吸器は、高度な知識と実技を備えていなければなりません。
患者の反応を考慮した作業 - 蘇生が必要な場合はすぐに開始し、患者の身体の反応に応じてさらに措置を講じる。
蘇生のための設備機器の保守性は、いつでも保守可能で、アクセス可能でなければならない。

イベントの必要性の理由

先天性病変の発症、感染性起源の毒物症および原因不明の病因の発生は、新生児の心臓、肺および他の重要な器官の圧迫の病因である。

新生児の子供の蘇生とその必要性は、妊娠期間中でも予測することができます。そのような場合、人工呼吸器のチームはすぐに赤ちゃんを助ける準備ができているはずです。

そのようなイベントの必要性は、以下の条件の下で現れる可能性があります。

多少の水;
繰り返し;
母親の糖尿病;
高血圧性疾患;
感染症;
胎児hypotrophy。

また、出産の間にすでに発生しているいくつかの要因もあります。それらが現れれば、蘇生の必要性を期待することができます。そのような要因には、子どもの徐脈、帝王切開、早産および急速送達、胎盤の提示または剥離、子宮の高血圧が含まれる。

新生児の仮死

生物の低酸素を伴う呼吸プロセスの侵害の発生は、循環系の部分の障害、代謝プロセスおよび微小循環を引き起こす。その後、腎臓、心臓、副腎、脳の障害があります。

窒息は合併症の可能性を減らすために直ちに介入する必要があります。呼吸困難の原因：

低酸素;
気道開存性の侵害（血液、粘液、胎便による吸引）;
有機性脳損傷およびCNS;
発達障害;
不十分な量の界面活性剤。

蘇生の必要性の診断は、Apgar規模で子供の状態を評価した後に実施される。

何が評価されているか	0点	1ポイント	2ポイント
呼吸の状態	行方不明	病理学的、非リズミカルな	大きな叫び声、リズム
心拍数	行方不明	毎分100拍未満	毎分100回以上の拍数
肌の色	シアノシス	ピンクの皮膚、チアノーゼの四肢	ピンク
筋緊張の状態	行方不明	四肢はわずかに曲がっており、音色は弱い	アクティブな動き、良いトーン
刺激因子に対する反応	行方不明	やや表現された	明確に定義された

3点までの状態の評価は、中程度の重症度の4〜6の重度の仮死の発生を示す。仮死の新生児の蘇生は、彼の一般的な状態を評価した直後に行われます。

状態評価のシーケンス

子供は熱源の下に置かれ、彼の皮膚は暖かいおむつで乾燥される。内容物は鼻腔および口から抽出される。触覚刺激が行われる。
呼吸が評価される。通常のリズムと大きな叫びの存在の場合は、次の段階に進みます。非リズミカルな呼吸では、換気は酸素で15〜20分間行う。
心拍数が評価される。パルスが毎分100ビートよりも高い場合は、検査の次の段階に進みます。 100ストローク未満の心拍数の場合、人工呼吸器が実施される。次に、措置の有効性が評価されます。
- 60未満のパルス - 間接心臓マッサージ+機械換気。
- 60から100までのパルス - IVL。
- 不規則な呼吸の場合の100 - IVLを超えるパルス。
- 30秒後、機械換気による間接マッサージの効果がなく、薬物治療を行う必要があります。
肌色を検査する。ピンクの色は、子供の正常な状態を示します。チアノーゼまたはアカシア症の場合、酸素を与えて赤ちゃんの状態を観察する必要があります。

一次蘇生はどのように行われますか？

滅菌手袋を着用し、消毒剤で手を洗って治療してください。子供の生年月日は、必要な措置を講じた後、確定しており、文書化されています。新生児は、乾燥した温かいおむつで包まれた熱源の下に置かれる。

気道の開存性を回復させるために、頭端を下げて、子供を左側に置くことができます。これにより、吸引プロセスが停止し、口と鼻の内容物が取り除かれます。アスピレーターの深い導入に頼ることなく、内容物を静かに吸引する。

このような手段が助けにならない場合、喉頭鏡の助けを借りて気管のリハビリを通じて新生児の蘇生が続けられる。呼吸が現れた後、そのリズムがない場合、子供は人工呼吸器に移される。

新生児蘇生および集中治療室は、生命機能のさらなるケアおよびサポートを提供するために、初回蘇生後に子供を受け入れます。

肺の換気

新生児の蘇生の段階には人工換気が含まれる。換気のための表示：

呼吸の不足または痙攣性呼吸運動の出現;
呼吸の状態にかかわらず、毎分100回未満のパルス。
呼吸器系および心血管系の正常な動作における抵抗性チアノーゼ。

この活動の複合体は、マスクやバッグの助けを借りて行われます。新生児の頭部はやや背中に投げ込まれ、マスクが顔に当てられます。それは人差し指と親指によって保持されます。他人は子供の顎を撤回する。

マスクは顎、鼻、口の領域にあるべきです。毎分30〜50回の頻度で肺を換気することで十分である。袋で換気すると、空気が胃の腔に入ることがあります。あなたはそこから胃のチューブの助けを借りてそれを取り除くことができます。

運動の効果をコントロールするには、胸部の上昇と心拍数の変化に注意を払う必要があります。息子は、呼吸リズムと心臓収縮が完全に回復するまで監視を続けます。

挿管は何をどのように行うのですか？

新生児の一次再蘇生には、換気を1分間無効にした場合の気管挿管も含まれる。挿管に適したチューブの選択は重要なポイントの1つです。これは、子供の体重と妊娠期間に応じて行われます。

挿管は、以下の場合にも行われる：

気管から胎便吸引を取り除く必要性。
長時間の換気;
蘇生措置の管理性を促進する。
アドレナリン投与;
深刻な未熟児。

喉頭鏡で、ライトをオンにして、左の腕に当てます。あなたの右手で、新生児の頭を保持する。ブレードは口に挿入され、舌の基部に保持される。ブレードを喉頭鏡のハンドルに向けて上げると、人工呼吸器は声帯を見る。挿管用のチューブは、右側から口腔内に注入され、開封の瞬間に声帯を通過する。これはインスピレーションの時に起こります。受話器はスケジュールされたマークの前に保持されます。

喉頭鏡を取り外し、次に導体を取り外します。チューブの導入の正確さは、呼吸バッグを絞ることによってチェックされる。空気は肺に入り、胸の動きを引き起こす。次に、酸素供給システムが接続される。

間接心臓マッサージ

デリバリールーム内の新生児の蘇生には間接的な心臓マッサージが含まれ、これは毎分80ビート未満の心拍数で示される。

間接マッサージは2通りの方法があります。最初の使用時には、片手の指と中指を使って胸を押します。別のバージョンでは、マッサージは両手の親指で行い、残りの指は背中のサポートに参加します。人工呼吸器 - 新生内科医は、胸骨の中央と下部の3分の1の境界に圧力をかけて、胸郭の袖口が1.5cmになるようにします。

息を吸うと胸を押すのが同時に行われないように見る必要があります。圧迫の間に一時停止しても、胸骨の表面から手を離すことはできません。 3回押すごとに袋を押す。 2秒ごとに、3つの圧力と1つの換気が必要です。

水が胎便で汚染されたときの行動

新生児蘇生の特徴には、羊水を胎便で染色し、Apgarスケールで6点以下の小児を評価する助けが含まれる。

出産からの頭部の出現後の送達の過程で、直ちに鼻腔および口の内容物を吸引する。
熱源の下での赤ちゃんの出生および配置後、気管支および気管の内容物を抽出するために、可能な限り大きなチューブで挿管を保持することが推奨される。
内容物を抽出することができ、それが胎便の混合物を有する場合、新生児を別の管で再挿管する必要がある。
換気は、すべての内容が抽出された後にのみ確立される。

薬物療法

新生児の子供の蘇生は、手動またはハードウェアの介入だけでなく、投薬の使用にも基づいています。換気と間接的なマッサージの場合、30秒を超えて対策が効果的でないときは、薬物が使用されます。

新生児の蘇生には、循環血液、炭酸水素ナトリウム、ナロキソン、ドーパミンの量を回復する手段であるアドレナリンの使用が含まれる。

アドレナリンは、気管内チューブを介して気管または静脈内に注入される。薬物の濃度は1:10 000である。薬物は、心収縮の強さおよび心拍数の加速を増加させるために使用される。気管内投与後、IVLを継続して、薬剤を均等に分配する。必要であれば、薬剤は5分後に投与される。

子供の体重に応じた用量の計算：

1kg〜0.1-0.3ml;
2kg~0.2-0.6ml;
3kg~0.3-0.9ml;
4kg - 0.4-1.2ml。

失血や循環血液の量を補充する必要があるときは、アルブミン、生理的塩化ナトリウム溶液またはリンガー溶液を使用する。薬物は、10分間ゆっくりと臍帯静脈の静脈（赤ちゃんの体重1kgあたり10ml）に注入される。フィラーの導入により、血圧を上昇させ、アシドーシスのレベルを低下させ、脈拍数を正常化し、組織代謝を改善することができます。

効果的な換気を伴う新生児の蘇生は、アシドーシスの徴候を軽減するために臍静脈に炭酸水素ナトリウムを導入する必要がある。子供の肺の十分な換気が確立されるまで、薬物を使用すべきではありません。

ドーパミンは、心臓指標および糸球体濾過を増加させるために使用される。この薬剤は、腎臓の血管を拡張し、注入療法を用いてナトリウムクリアランスを増加させる。血圧および心拍数の絶え間ない監視下で、静脈内に微小流体を注入する。

静脈内のナロキソンは、小児の体重1kg当たり0.1mlの製剤。この救済策は、肌の色や脈が正常な場合に使用されますが、呼吸抑制の兆候があります。母親が麻薬を使用したり、麻薬性鎮痛薬で治療を受けた場合、新生児にナロキソンを与えてはいけません。

蘇生を止める時期は？

子供がアプガーに6点をピックアップしていないようIVLは限り続きます。この評価は、5分ごとに行わ時間半まで持続されます。この時間の後に新生児が6未満のインデックスを持っている場合は、その後、彼はさらに蘇生、新生児の集中治療を行うための病院のICUに移されました。

蘇生の効果が完全に存在せず、不全収縮およびチアノーゼがある場合、イベントは20分まで続きます。あなたが効果を少しでも兆候が表示されたら対策が正であるまで、期間は、すべての時間が増加します。

新生児特定集中治療室

新生児の肺と心臓の復元に成功した後、集中治療室に移されます。作業が可能な合併症を予防することを目的と医師があります。

脳の腫れや他のCNS障害、腎臓の修復作業や体の排泄機能、血液循環の正常化の発生の予防を必要と蘇生後に新生児。

子は、末梢微小循環の障害により引き起こされるアシドーシス、乳酸アシドーシス、の形で代謝障害を表示されることがあります。脳の一部に発作、脳出血、脳梗塞、浮腫、開発引き起こす可能性昏睡を。あなたはまた、心臓の心室、急性腎不全、アトニー膀胱、副腎不全や他の内分泌器官の機能障害を受けることができます。

赤ちゃんの状態に応じて、保育器や酸素テント内に配置されています。専門家はすべての臓器やシステムの作業を監督します。ほとんどの場合、唯一の12時間後に子供を許可するフィード-を通じて、経鼻胃管。

禁止妨げるエラー

厳密に安全で証明されていない活動を行うことは禁止されています。

水の赤ちゃんを注ぎます。
彼の胸を圧迫。
尻に打ちます。
直接顔酸素ジェット機などが挙げられます。

それは致命的な新生児のアウトカムのリスクを増大させるため、アルブミン溶液は、初期BCCを高めるために使用することはできません。

蘇生は、赤ちゃんがどんな異常や合併症を持つことを意味するものではありません。新生児の集中治療室にいた後に多くの親は、病理学的症状を期待しています。これらの例のクチコミは、将来の子どもたちが仲間と同じ開発を持っていることを示しています。