方法、規則及び転写産物：肝臓の触診

触診 - 診断の最も有益な方法の一つに、患者の最初の検査の段階で医師によって行わ。 彼について今日、私たちは話しましょう。

肝臓の解剖学

肝臓の触診の問題を探索へお出かけ前に、我々は解剖学と身体の機能を定義する必要があります。 肝臓は、腹部の上部の右側、左側に位置する成人の体のほんの一部に、直ちに横隔膜下に位置する（平均線に従って）。 新生児では、肝臓は腹部の大部分を取ります。

地形的に肝臓は二つの面と2つのエッジを有しています。 その曲率に合わせて振動板とバルジの表面に前方（上部）表面付着。 下は、隣接臓器から数感想と、背後や下に位置しています。 上面および下面、対照的に、より低い鋭いエッジによって非常に鈍い他のエッジ（caudineural）を分離し、したがって、それは体背面に帰することができます。

肝臓における二つの部分を区別する：のない部分に三日月靱帯によって分離された大きな権利と左下は、緻密な線維性紐ある - へそから延びており、過成長臍帯静脈以下である、いわゆる円形の靭帯。

右葉は、いくつかの二次株式に畝によって分離されています。 これらの溝の一つに胆嚢および配置されている静脈ウィーン（低級）肝臓組織片によって分離が尾付属物と呼ばれています。

身体の重要な部分の一つは、ゲート肝臓と呼ばれる深い横方向の溝です。 体内でこの形成を通じて、大きな肝動脈ゲートウィーンや神経であり、遠心性肝管（胆嚢内胆汁の排出）と、それを残してリンパ管。

右葉の 本体単離された 肝臓の門に限定される正方形の画分、および胆嚢のラウンド靱帯窩、およびゲートおよび肝門脈の間に延びる尾状葉。

肝機能

• 代謝（交換流体、ミネラル、ビタミン、ホルモン、アミノ酸、脂質、タンパク質、炭水化物の制御）。
• （身体にBZHU、ビタミン、ミネラル、ホルモンを蓄積）が堆積されます。
• 分泌（胆汁生産）。
• デトックス（ - 肝臓のマクロファージによる自然肝フィルタに行わ）。
• （グルクロン酸及び硫酸毒性物質、インドール、チラミン、skotolaに結合することによって）排泄。
• 恒常性（生体の血管形成および代謝止血の制御に関与する肝臓）。

肝臓の形態学的および機能的特徴に、多くの場合、非通信と通信の様々な疾患にはかなり驚いています。 最初の患者の治療は、身体の触診を行う必要があるとき理由です。

触診やパーカッション肝臓

プロービング肝臓の前にその境界を決定するためにパーカッションを使用することをお勧めします。 これは、体の増加を想定しますだけでなく、それは触診を始めるべきかを理解すること。 パーカッション肝臓組織を鈍（鈍い）音を与えるが、原因の肺の下部の一部が、2つの境界を決定することが可能である覆うという事実に場合：真絶対肝臓くすみ、しばしば絶対愚かの境界（下部及び上部）を定義します。

身体の触診（技術）

肝臓をプロービングすると、特定のルールに従う必要があります。

• 被写体の位置 - 頭やや上昇して、彼の背中に横たわって、そして彼の足やっと膝で曲げたりまっすぐに。 彼の胸に手、吸入時にその可動性を制限し、あなたの腹部の筋肉をリラックスするためです。
• 医師は患者の権利者です。
• 少し曲がった右手の医師が右季肋の領域に、患者の腹部に平らに置き、3〜5センチ下に、肝臓以前に定義されたパーカッションの境界は何ですか。 4本の指が背後に配置する必要があり、かつ1（ビッグ）指が肋骨のアーチの上に置くと左手で医師は、胸（その右下）をカバーしています。 この方法は、吸入の間に胸の不動を提供し、下方ダイヤフラムの変位を増大させます。

• ときに患者が息を吐く、医師が楽に肌をプルダウンして、腹腔内に右手を急落、彼女は深呼吸をするために、患者に尋ねます。 この時点で、本体の端部（下部）が指に作成ポケットとスライドに浸透、落下します。 同時に、触知アームは静止したままでなければなりません。 何らかの理由で、肝臓に障害が発生した触診した場合、手順が繰り返されたが、指が数センチまで変位します。 右手は肋円弧上につまずく、またはプローブ肝エッジまでないが、より高いおよびより高い移動、この操作を生成します。

特長

• 直接腹筋（その外縁）または右ミッド鎖骨ラインで、通常は肝臓を触診プロデュース。 必要性が生じた場合でも、生産を5つのラインプロービング（前腋窩右から左はokologrudinnoyします）。
• 流体難しいの大量の腹部触診の蓄積の場合。 そして、ぎくしゃく本体を実行しているプロービングに頼っ。 この目的のために、前腹部壁に右キック推力の第2、第3、第4指、底から始まり、密集の形成の検出に肋骨弓までで終わる - 肝臓。 第1の本体の間に深い翼内に延び、その後、背中とバンプ指（「氷のフローティング作品」と呼ばれる症状）に付属しています。

結果の解釈（正常）

どのような結果は、肝臓の触診を示すべき？

• 通常、患者の体の88％下端が右に半ば鎖骨のラインに沿って、肋骨アーチの周りに位置しています。
• 健康な人間の体の急激なまたはわずかに丸みを帯びたエッジ。 それは、ソフト無痛、触診で簡単podvorachivaetsja、スムーズです。

データの評価（病理学）

• 肝臓が拡大されている場合は、触診ではそれはまた、彼女のシフトの証人に耐えることができ肋骨のアーチ、下に配置されます。 このまたはその承認を支持して体の境界を決定するために、パーカッションに必要です。
• 肝臓の大きさは変更しましたが、肝くすみの境界がシフトダウンされていない場合 - 臓器脱の看板を。
• オフセットだけ低い境界は、静脈うっ滞で起こる肝臓の増加を示し、肝臓および胆道の炎症、急性感染症（マラリア、コレラ、腸チフス、赤痢）、肝硬変（初期段階）。
• 下限が上方にシフトされている場合、（例えば、肝硬変のターミナル段階で）身体サイズの減少があると思われることが可能です。
• 再配置肝上限（アップまたはダウン）はめったに臓器（例えば、肝臓がんやエキノコックス症）の損傷がないことを示します。 ほとんどの場合、それは低いため、開口配置visceroptosis、気胸、肺気腫、ならびにガスの蓄積による肝臓における吐出口の場合にに起因妊娠、腹水、鼓腸中絞りの高い位置に観察されます。
• 肺梗塞、 その下部、肺炎、また、上体境界上方への変位をシミュレートすることができる両面胸膜炎をしわ。
• いくつかのケースでは、利用できるだけでなく、肝臓のエッジだけでなく、全身の触診します。 このため、指が右肋骨弓下に直接配置されています。 医師優しく、押圧その表面（結節性、滑らかな、滑らかな）、テクスチャー（稠密、ソフト）で評価する動き肝臓研究、疼痛の存在/不在をスライディング。

• Myagkovataya、平らな、滑らかな表面および圧痛の丸みを帯びたエッジ - による心不全に本体または急性うっ血の発現における炎症の徴候。
• 塊状、でこぼこ、厚いエッジはエキノコックス症および梅毒で観察されます。 非常に密度の高い（「木」）は、癌細胞によって肝臓損傷した臓器によって決定されます。
• 肝硬変 - 肝臓のPlotnovataエッジは肝炎、および結節と一緒にを示唆しています。
• 肝臓による炎症プロセスに、または（うっ血性肝臓における）その膨張カプセルによって発生する可能性が触診で痛み。

子供の肝臓の触診

新生児の肝臓をプロービング、通常触診を移動することにより、ミッド鎖骨と前腋窩ラインで行います。 このハンドでは、肝臓の縁オフ小児科医スライドを検査その縁部の本体の大きさだけでなく、触診評価を決定するだけでなく、可能となります。 新生児のための規範は、センチメートルの2つのオン肋骨弓の肝臓エッジの性能（ただしそれ以上）です。 評価はmidclavicularラインで行いました。 ボディエッジは、従って、痛みのない滑らかな、鋭い弾性軟質であるべきです。

肝臓の7つのエッジ歳未満の健康な小児では、通常、肋骨弓から突出しており、右側には、触診のために利用可能です。 以下のために 健康な子供 3歳まで、ノルムは肝エッジの定義は、右肋骨マージン下記2または3cmです。 肝臓の境界の7年後の成人のものに対応しています。

肝的Kurlovaの調査

この診断や肝臓Kurlovの触診を実施するために必要なボディサイズの歪みにつながり、その病理を確認します。 このタッピング（パーカッション）を使用するための上限値を決定した後、触診（またはパーカッション） - 低級。 また、その境界の下縁の傾斜もちろん、上下の境界の間の距離に応じて3点で決定されます。 midclavicular、第三 - - 左肋骨弓最初はmidclavicular行、第二に相当します。 県サイズは9、8、7は、それぞれ参照されるべきです。