甲状腺機能低下症昏睡：救急医療を提供するために、どのように？

甲状腺機能低下症は危険な疾患です。 最も頻繁な合併症の一つは、それが甲状腺機能低下症昏睡状態です。 ほとんどの場合、それは特に女性では、高齢の患者に起こります。 コマは、甲状腺機能低下症に苦しんでいる患者のグループで発生し、必要な治療を受けていない、またはそれが時間内に行われたかどうか。

甲状腺機能低下症の原因

甲状腺機能低下症の患者の大多数（95％）が甲状腺に発生する病理学的プロセスによって引き起こされます。 ホルモンの産生のレベルは、原発性甲状腺機能低下症が発症、減少します。

刺激違反や下垂体TSHとtireoliberina（または視床下部放出因子）の調節効果が来ると 、二次甲状腺機能低下症を。 主に、主に劣るにおけるその発生の頻度。 ある場合は、実際に、それ以外の場合には不十分な治療は、甲状腺機能低下症昏睡を開発することがあります。

周辺甲状腺機能低下症についての質問は、多くの方法で解決されていません。 それは甲状腺ホルモンの核内受容体の臓器や組織における感度低下に甲状腺ホルモンや原因の周辺に代謝障害に関連して発生するかどうか？

これは、末梢代謝の障害で甲状腺ホルモンの年齢に劣化があるかどうかについての論争の問題のまま。 そして、不可逆的な現象は、老化プロセスにおける甲状腺で観察するかどうか？

甲状腺機能低下症昏睡。 理由

ほとんどの場合、病因甲状腺機能低下症昏睡は、甲状腺機能低下症の不適切または不時の治療を実施していることを示しています。 説明の一部は、診断の遅れかもしれません。 甲状腺ホルモンの欠乏は、ホルモン置換の用量を増加させることが必要でレボチロキシンまたは生物の受信の解除によって悪化されてもよいです。 甲状腺機能低下症昏睡は、いくつかの要因に貢献することがあります。

• 低体温。

• 合併症（心臓発作、肺炎、脳卒中、ウイルス、泌尿生殖器感染症）。

• 大規模な血液の損失、外傷、放射線療法、外科手術。

• X線検査。

• 中枢神経系を抑制薬剤の投与。

• アルコールの大量投与。

• 低血糖。

• 低酸素。

脳内で甲状腺ホルモンの急落レベルは、代謝プロセスの活性を低下させる場合。 その結果、低酸素症の増加、大幅代謝のすべての種類に違反し、ほとんどの臓器の機能の多く。

甲状腺機能低下症昏睡の症状

昏睡現象は、ゆっくりと徐々に進行し、成長して発生します。 最初に、疲労が、無関心、無気力に表示され、その後、手足の寒さ、乾燥、足のむくみ、青白い肌を観察した - これらの属性は、甲状腺機能低下症の昏睡状態によって特徴付けられます。 ステータスlokalisは遅い呼吸、排尿障害、心不全の症状を示しています。 血圧を下げる、腱反射の欠如となっています。 検査では、患者の医師は、甲状腺機能低下症の昏睡の以下の症状を観察します：

• 代謝が悪くなる、体重増加循環は、温度が35度まで下がる、遅くなります。

• 心臓血管系の障害があります。 心拍数が遅くなり、そこにある 糸状パルスは、 心の浮腫、血圧を低下させました。

• 呼吸機能の違反。 呼吸の数を減らす、睡眠中の血液酸素レベルを下降する呼吸停止してもよいです。

• 神経系の異常。 腱反射、プログレッシブ昏迷の阻害。

• 皮膚症状。 蒼白、乾燥、ワックス状肌のトーン、関節の過角化症。 脆性釘。 抜け毛。

• 血中のナトリウムレベルに落ちます。 顔や四肢重度の腫れ。

• 貧血、およびそれのすべての典型的な症状。

• 低血糖。

• 消化器疾患。 イレウス。 増加した肝臓。

クリニック

次のようにクリニック甲状腺機能低下症昏睡である：弱点があり、眠気、35度に温度を下げました。 遅くなり、言葉が、不明瞭発音ビジョンと聴覚を低減しています。 毎分30ビート - 血圧、脈拍低下します。 浅い呼吸 や珍しいです。 膨満感、便秘、痛み、嘔吐 - 胃から。 乏尿の開発があります。 肌が乾燥し、淡黄色。 顔のむくみ、四肢。 混乱、無気力。 腱反射は存在しません。 甲状腺機能低下症昏睡を付属しています。

ブラッド。 低酸素症、高炭酸ガス血症、低ナトリウム血症、低血糖症、アシドーシス、ヘマトクリット、TSH、T3およびT4下げるコレステロールが増加しました。

合併症：肺炎、急性 左心不全、 脳障害、急性腎不全、心臓の不整脈、脳卒中、認知症、腸閉塞。

アルゴリズムの応急処置

次のように人の甲状腺機能低下症昏睡、急性期医療のアルゴリズムがある場合：

1.入院前：

• 医師を呼び出します。 最初の医療援助を提供します。

• 体の熱を減らすために毛布を包みます。

• 鼻カテーテルを通して、低酸素を排除するために、加湿酸素を与えます。

• 静脈カテーテルセットで静脈へのアクセスを提供します。

場合はインストール甲状腺機能低下コマ戦術の看護師は、博士との共同研究は明らかである - 速い、よく組織化：

• 合併症の診断のための血液量チロキシン、甲状腺刺激ホルモン、トリヨードチロニン、グルコース、コルチゾール、塩化物、ナトリウム、AAR、ガス組成を取ります。

• 利尿を制御するために、膀胱カテーテル法を開催しました。

• 嘔吐物の吸引は、胃管に導入されないようにするには。

• 合併症を診断するには - ECGは、呼吸数、温度、血行動態を監視。 「Reopoligljukin」500ミリリットルの静脈ドリップ。

• 解毒 - ジェット/ wのグルコース、40％ - 20〜30ミリリットル。 次いで/ドリップグルコース5％（500 ml）を投与します。

病院2.：

• /ジェットにおける置換ホルモン欠乏症ごとに6時間250〜500 MCG「チロキシン」（又は介して投与強制飼養 25-100マイクログラムの用量を減少させるために12時間、続いて100 UG「トリヨードチロニンを」）。

• IN /ジェット副腎不全の軽減のためのヒドロコルチゾンヘミスクシネート（50 mg）を投与します。

• 予防脳症1mLのビタミンB1のために。

• 浮腫徐脈のための皮下「アトロピン」を0.1％（0.5〜ml）を投与します。

• 呼吸中枢の刺激 - "Kordiamin"（2-4 mL）を加えました。

• "Mildronate"（250 mg）を - 低酸素脳症の軽減のため。

• 抗生物質 - 感染症を防ぐために。

• 機械換気 - 低酸素の除去のために。

甲状腺機能低下症昏睡：救急医療

緊急支援を提供することで、どのような場合に患者ウォーマーを温めるために使用することはできません - これは、血行動態の悪化によるものです。 「トリヨードサイロニンは、」心血管合併症のリスクを避けるために、すぐに静脈注射していません。 急性副腎不全を誘発できる大用量「レボチロキシン」。

入院は、集中治療ユニット又は内分泌学の部門で仰臥位で行われます。

甲状腺機能低下症昏睡をインストールした場合、最初の一時間での救急医療は、「トリヨードサイロニン」の導入によりです。 酸素療法が任命されます。 静脈内に投与された薬物のプレドニゾン、ヒドロコルチゾン。 管理が必要と心血管薬です。

圧力が90 mmHgの上にある場合は半時間後、ビタミンC、BにATPを入力する必要があります。 アート。、「ラシックス」の導入を行いました。 血圧はこの数字よりも小さい場合は、「corazole」、「Mezaton」、「Kordiamin」を使用。

さらに、25マイクログラムの量で心臓の状態に応じて4時間ごとに、「トリヨードチロニンを」投与します。 すぐに心拍数や温度が安定しているように、投与量は減少しています。 受動的患者の復温、酸素療法、ナトリウムヒドロキシ酪酸の使用を継続する必要があります。

痙攣性疾患がある場合は、静脈内に「Seduxen」を注入しました。

治療：ステージ1

甲状腺機能低下症昏睡の治療は、通常それはホルモン補充療法を直ちに開始しない、いくつかのステップを必要とします。 患者の治療は集中治療室で蘇生に厳密に医師の監督下で行われます。

最初のステップは、所望の効果を持っていませんホルモン補充療法のさらなる使用せずに、最初の一日か二日での重要な重要な機能の一般的な活動を安定化させることで、さらには患者の生命を脅かします

呼吸機能を維持します。 患者が自分自身を呼吸することができ、そしてKSCHNインジケータを補償した場合、O _2（酸素療法）の供給は、鼻カニューレ又は顔マスクを通して行われます。 典型的には、患者が自発呼吸の乱れを有し、二酸化炭素は、血液中に蓄積します。 機械換気のために必要なデバイスを使用すること。 これは、血液の酸素と二酸化炭素を安定化させる低酸素症の発症を予防する、すべての組織および器官への悪影響を排除します。

調整volemic損失。 体液貯留によって特徴付け甲状腺機能低下症（粘液水腫）コマ。 しかし、実際には、それは苦しみのこの時点では、隙間空間に血管床を蓄積し、流体赤字がこのような理由のために、血圧をドロップすることができ、そこにあるということです。 補正は、塩化ナトリウム、コロイドおよびブラインの高張液を用いて行われます。 手続きの際には、中心静脈圧のレベルを考慮することが重要です。 膨張正常範囲の表示かどうかは、一日あたり複数リットルの溶液の進入を可能にします。 それ以外の場合は、血液著しく低下中のナトリウムと、心臓の負荷を増大引き起こすことができます。

毛布を用いて患者の身体の受動加熱または1度で室温を上げます。 いかなる場合において、患者は異なるホットラップ、ウォーマーによる能動的な加熱を保持することはできません。 これは、末梢血管拡張の悪化につながる血管拡張を発生します。 血圧は、相対血液量減少によってさらに低減することができます。

心臓血管系の修正。 甲状腺機能低下症昏睡は、心臓血管系に深刻な打撃です。 最初のステップは、徐脈、血圧の安定化の処理です。 （例えば、「アトロピン」）を使用徐脈Mのholinoblokatoryの治療のための「アミノフィリン」を使用することができます。 血圧は血管の血液量減少を安定に調整することができない場合は、薬剤のサポートが必要とされています。 アプライド・アドレナリン、フェニレフリン、ノルエピネフリン。 ここでは、受容体の感度は甲状腺ホルモンの治療で増加しているため、非常に注意する必要があります。 可能な心拍障害、心房細動や頻脈の症状の発現。

補正電解質性能 （塩素、ナトリウム、カルシウム、カリウム）、ならびに血中グルコースレベル。

（GCS） グルココルチコステロイドを 使用しました 。 ストレス用量は、視床下部 - 下垂体システムにおけるT3とT4指標、障害のレベルの減少と、ホルモンの長期使用の背景に登場甲状腺炎を有する患者において、副腎皮質機能の枯渇のために必要とされます。 典型的には、ヒドロコルチゾンは、200から400mgの日用量あたり6時間毎に投与されます。 患者が安定したら、二、三日後、投与量の減少があります。

急性透析または腎代替療法。 これは、クレアチニン、尿素、カリウムを増加させる、高度oligoanuriaを有する患者のために示されています。

患者の治療がすぐに開始されなければなりません。 早く早く、ホルモン補充療法を開始することが可能となり、生活の必要な機能を復元する最初のステップとなります。 回復のチャンスは何倍に増加しています。

ステージ2

甲状腺機能低下症昏睡状態の2段階の処理は、既に他を有しています。 これは、代位甲状腺ホルモン療法を必要とします。

主なコンポーネント - T4の準備。 通常、一日あたり1.8ミリグラム/ kgの用量で割り当てられた「レボチロキシン」。 すでに6時間後にアクションが開始され、一日の後に完全な効果が達成されます。 当初時間は、薬物の100〜500マイクログラムから示します。 さらに、日中の日用量の残りを導入しました。 その後、一日あたりの維持量は、75〜100マイクログラムです。 錠剤形態で投与患者安定化「レボチロキシン」後。

臨界条件T3製剤は一日あたり0.1〜0.6ミリグラム/ kgで投与しました。 毎日75〜100ミリグラムで、6時間ごとに12.5から25μgのを導入しています。 25-50 MG - 患者が心血管疾患を有する場合、日用量は、最小値を用いています。

ステージ3

ステップ3では、患者の安定した後、昏睡の開発につながっ基礎疾患の治療を開始します。 これは、甲状腺、外傷、およびその他の要因の任意の感染症または炎症であってもよいです。

甲状腺機能低下症昏睡 - 患者の生命を脅かす状態。 医療アドバイスは厳守して実施されるべきです。 それ以外の場合は、生命を脅かす深刻な合併症を発生することがあります。 この場合、自己薬物は固く禁じられています。 昏睡症状についての疑問は、すぐに医師の診察を受けた場合。

甲状腺中毒昏睡

甲状腺機能低下症昏睡、または甲状腺中毒危機、未処理の深刻な甲状腺機能亢進症の存在下で発生する可能性が 甲状腺中毒の甲状腺腫。 ほとんどの場合、これは甲状腺の外科的切除後の心理的ストレスの背景に発生します。 主な病因は - です：

• 血液中の甲状腺ホルモンの急激なジャンプ。

• 低酸素。

• 内毒素血症。

• 心血管や神経系の毒性損傷は、肝臓をnadpochesnikov。

• 細胞の代謝と水と電解質バランスの違反。

甲状腺中毒危機は昏睡の開発を先行します。 患者は以下の症状が観察されました：精神的な興奮を、しばしば幻覚、妄想を伴います。 手足の震え、頻脈（毎分200ビート）。 体温は38から41度まで上昇します。 大量の発汗。 下痢、嘔吐。 黄疸のおそらく出現。

充分な治療法が存在しない場合は、患者の状態は劇的に悪化します：

• 血圧を下げます。

• 乾燥肌;

• 心房細動;

• 散瞳;

• チアノーゼ;

• 延髄障害。

膀胱制御、意識障害、昏睡の損失がある、筋緊張が低下し、弾圧の反射を発生します。 頻脈、発熱、体重減少、嘔吐、落ち着きのなさ、大量の下痢：診断値は、甲状腺中毒症の存在を示す履歴データを持っています。

見つかった血液の分析では：17-oksiketosteroidov、代謝性アシドーシス（による肝臓毒素の破壊に）甲状腺ホルモン、タンパク質結合ヨウ素、ビリルビンの速度を増加させました。

この状態では、患者は、緊急援助を提供することが必要です。 以下の活動は、それに含まれています：

• 静脈内に1リットル量の生理食塩液を投与しました。

• 5％グルコースの溶液。

• 350から600mgの用量で「ヒドロコルチゾン」。

• 120から180 mgの "プレドニゾロン"。

• 「Korglikon」または「StrofantinK」0.5〜1ミリリットル。

• 「Seduxen」または他の抗けいれん薬。

• 「Merkazolil」（抗甲状腺薬） - 一日あたり60〜80ミリグラム。

患者を特定するには上記の症状はすぐに「救急車」と内分泌科に入院患者を呼び出す必要があります。