健康, 医学

糸球体濾過率：計算式

腎臓は人体にとって非常に重要な器官です。彼らの状態とパフォーマンスを評価するために、多くの方法とサンプルがあります。そのような指標の1つは、糸球体濾過率である。

それは何ですか？

この指標は、腎臓の機能の主要な定量的特徴である。これは、一定期間に腎臓に一次尿がどれだけ形成されたかを反映しています。

糸球体濾過の速度は、身体に影響を及ぼす様々な因子の影響下で変化し得る。

この指標は、腎不全およびいくつかの他の疾患の診断において重要な役割を果たす。それを決定するには、いくつかのバリエーションとバリエーションがある計算式に反映されているいくつかの定数を知る必要があります。

通常、糸球体濾過率は、体のいくつかの系統（カリクレイン - キニン、レニン - アンギオテンシン - アルドステロン、内分泌腺など）によって調節される。病理学では、ほとんどの場合、腎臓自体の損傷またはこれらの系の破壊が検出される。

この指標はどのようなものに依存し、どのように決定できますか？

GFRの変化に影響を及ぼす要因

上記のように、糸球体濾過の速度は、いくつかの指標または条件に依存する。

それらには以下を運ぶことが可能です：

腎血漿流量。 これは、腎臓を糸球体に運ぶ細動脈を流れる血液量によって引き起こされます。通常、健康な人のこのインジケータは約600ml /分（平均体重約70kgの人に対して計算された）である。
血管内の圧力。 通常、受入容器内の圧力は、出力容器内の圧力よりもはるかに大きくなければならない。それでは、腎臓の基礎を成すプロセスを、ろ過して行うことができます。
機能するネフロンの数。 いくつかの疾患の結果として、作用する腎臓細胞の数を減らすことができ、その結果、いわゆるろ過表面が減少し、したがって糸球体濾過率が低くなることが検出される。

GFRの決定の兆候

どのような場合にこの指標を決定する必要がありますか？

多くの場合、糸球体濾過率（この指標のノルムは毎分100〜120mlである）は、様々な腎臓疾患について決定される。それを定義する必要がある主な病理は次のとおりです。

糸球体腎炎 。機能するネフロンの数が減少する。

アミロイド症 。不溶性タンパク質化合物 - アミロイドの形成のために、腎臓の濾過能力が低下し、内因性毒素の蓄積および体の中毒につながる。
腎毒性毒物および化合物。 彼らの受容の背景に照らして、腎実質はすべての機能が低下すると影響を受けることがあります。そのような化合物は、サルームとして作用することがあるので、いくつかの抗生物質。
多くの疾患の合併症としての腎不全 。

これらの状態は糸球体濾過率が正常よりも低くなる主なものである。

糸球体濾過の測定方法

現在、糸球体濾過のレベルを決定することを可能にする非常に多くの方法および試験が作成されている。それらのすべてには名目上の名前（このサンプルまたはそのサンプルを開いた科学者に敬意を表して）があります。

糸球体の機能を研究する主な方法は、コルクロフト・ゴールドの式による糸球体濾過率の決定であるReberga-Tareev試験である。これらの方法は、内因性クレアチニンのレベルの変化およびそのクリアランスの計算に基づいている。血漿および尿の変化に基づいて、腎臓の機能に関して明確な結論が出されている。

これらの研究には禁忌がないので、すべての人にサンプルのデータを実行することができます。

上記2つのサンプルは、腎臓濾過の研究における標準である。他の方法はあまり頻繁に使用されず、主に特定の適応症で行われます。

クレアチニン値の定義はどのように定義されていますか？

Reberga-Tareevのテスト

これは、コッククロフト・ゴールド・テストよりも臨床診療で多少頻繁に使用されます。

血清および尿は研究のために使用される。調査の正確さはこれに依存するため、分析の収集時間を考慮する必要があります。

このテストにはいくつかのバリエーションがあります。最も一般的な手法は次のとおりです。尿を数時間（通常は2時間分）採取します。これらのそれぞれにおいて、クレアチニンクリアランスおよび微小な利尿が決定される（1分間に産生される尿の量）。糸球体濾過率の計算は、これらの2つの指標に基づいています。

1日分の尿中のクレアチニンクリアランスの測定頻度が低い、または6時間のサンプルを2回投与した場合の調査。

並行して、方法が何であっても、午前中空腹時に血液を静脈から採取し、クレアチニンの濃度を評価する。

コッククロフト・ゴールド・テスト

このテクニックはTareevのサンプルを実行するのと似ています。午前中、空腹時に、患者に一定量の液体（1.5-2カップの液体 - 茶または水）を与えて、1分間の尿の排出を促す。 15分後、患者は便器内で尿を浴びる（膀胱から一晩尿で形成された残渣を除去する）。その後、患者は休息をとる。

1時間後に尿の最初の部分が収集され、排尿の時間が正確に記録されます。 2時間目の間に、第2の部分が収集される。患者の静脈の排尿の間に、血清クレアチニンのレベルを決定するために6-8mlの血液を採取する。

微少な利尿とクレアチニン濃度を決定した後、そのクリアランスを決定する。糸球体濾過の速度を決定する方法は？

定義の計算式は次のとおりです。

F =（u：p）ˑvここで、

U - 尿中のクレアチニン濃度、
血漿中のP - クレアチニン、
V - 分の利尿、
F - 地上クリアランス。

指数Fに基づいて、腎臓の濾過能力についての結論がなされる。

MDRD式による濾過率の決定

糸球体濾過の速度を決定する基本的な技術とは対照的に、MDRDの式は幾分一般的ではなくなっています。ヨーロッパのほとんどの国で腎臓病学者によって広く使用されています。彼らの意見では、Reberga-Tareevのテストは情報価値が低いということです。

この技術の本質は、性別、年齢、および血清クレアチニンレベルに基づいてGFRを決定することである。これは妊婦の腎機能の定義によく使われます。

これは次のようになります。

GFR = 11.33×Crk - 1.154×年齢 - 0.203×K、ここで、

Crkは血液中のクレアチニンの濃度（ミリモル/ l）であり、
Kは性別係数である（例えば、女性の場合は0.742）。

この処方は濾過速度の低下がうまくいくことが証明されているが、糸球体濾過率を高めると主な欠点は不正確な結果である。計算式は（このマイナスのために）近代化され補完されました（CKD-EPI）。

この式の利点は、腎機能の年齢に関連する変化を判定し、腎機能を動的に監視することが可能であることである。

インジケータの減少

すべての試験および研究が実施された後、結果が解釈される。

糸球体濾過率の低下は、以下の場合に観察される：

腎臓の糸球体装置の敗北。 GFRの削減はほとんどの場合、この分野の敗北を示す主な指標である。この場合、GFRが低下すると、（初期段階で）腎臓の集中力が低下することはない。
腎不全 GFRの低下と濾過能力の低下の主な理由。その段階全体を通して、内因性クレアチニンのクリアランスの漸進的減少、臨界数への濾過速度の低下、および内因性代謝産物による身体の急性中毒の発生がある。
動脈性高血圧の発症をもたらすいくつかの腎毒性抗生物質の投与中に、 糸球体濾過のレベルの低下を観察することができる。いくつかのフルオロキノロンおよびセファロスポリンはそのように考えることができる。

負荷試験

ろ過能力を決定するために、いわゆるストレス試験を用いることも可能である。

負荷のためには、動物性タンパク質またはアミノ酸（禁忌のない場合）またはドーパミンの静脈内投与を 1回使用するのが通常である。

タンパク質が体内に充填されると、患者は約100グラムのタンパク質を受ける（その量は患者の体重に依存する）。

次の30分に、健康な人々はGFRが30-50％増加します。

この現象を腎臓濾過予備能、またはPFR（腎機能確保）といいます。

GFRの増加がない場合、腎臓フィルターの透過性の侵害または特定の血管病変（糖尿病性腎症など）およびCRFの発症が疑われるべきである。

ドーパミンを含む試料は同様の結果を示し、タンパク質負荷試験と同様に解釈される。

これらの研究を行うことの重要性

ろ過能力を評価するための非常に多くの方法があり、なぜ糸球体濾過率を決定する必要があるのですか？

このインジケータのノルムは、知られているように、状態によって異なります。そのため、現時点では、私たちの天然フィルターの状態を評価し、さまざまな病気の発症を防ぐことができる多くの方法と研究が作られています。

加えて、これらの疾患は腎臓移植手術の大部分を引き起こし、これはかなり困難で複雑なプロセスであり、しばしば反復介入またはより複雑な介入の必要性を導く。

そのため、この器官の病理診断は、患者にとっても医師にとっても非常に重要です。タイムリーに検出された病気は、その無視された形よりも治療および予防がはるかに容易です。