退院時のエピソード、病歴

排出異常は、患者の診断、健康状態、病気の経過および処方された治療の結果について、医師の意見を記録する特殊な形態である。 ほとんどの医療レポートの一般的な内容は標準形式であり、文書の形式によって最終部分のみが異なる場合があります。 エピソードは 医療記録の 必須部分です 。 病気の経過および治療結果の特性に基づいて、患者の将来の予後、医療および労働規制、および病気のさらなるモニタリングに関する勧告についての主治医の前提を含めることができる。

病気の病歴に導入されたエピソードは、いくつかの種類があります：段階、退院、移送、死後のエピソード。 故人の臨床解剖学的研究の場合、追加の病理学的疫病が処方される。 医学的報告の必要性は、患者の治療の異なる段階で生じ得る。 エピソードは、患者の医療記録に記録され、年間2回の健康診断結果を評価し、必要に応じて、患者が入院しWCCに参照されたときの治療の継続を正当化する。

1歳、3歳、7歳、18歳の子供の発達の歴史も叙事詩である。 症例の歴史 入院患者のうち、10〜14日ごとに病院に滞在したことに基づいてカルテに反映され、終末期と呼ばれる。 病院からの患者の退院中に、外傷が書き出される。 患者を他の医療機関に移転する際には、移転可能なエピソードが発行されます。 死後は、最終的な文書であり、患者の死の開始を示し、その後、病理学的結論によって補われる。

退院エピソードは他のすべてのタイプの結論と同様に、パスポート部分、拡大した臨床診断の情報、病気の段階に関する覚醒に関する重要な情報、 健康診断 の兆候、および専門家の勧告を含まなければならない。 新しい診断を確立する場合、必然的にその信頼性を確認するデータが含まれます。 処方された治療の有効性は段階的に評価され特徴付けられる。 退院時に外科手術を行う場合、麻酔の種類、手術の経過、その性質、およびその結果について指示する必要があります。 操作された患者を別の医療ユニットにさらに移す必要がある場合、これらのデータは翻訳上の陳腐化に入力される。 そして 、 静止した患者の 致命的な結果 を引き起こした失敗した手術の場合、これらのデータはすべて死後のエピソードの証拠に含まれる。

吐き気のエピソードは、患者の完全な回復、部分的な回復、変化のない患者の状態、現在の疾患の急性から慢性への移行、および患者の状態の全般的な悪化のうちの1つの疾患の転帰を含むべきである。 部分的な回復では、疾患の経過のさらなる予後が行われ、さらなる治療のための勧告が規定され、患者の就労能力は、限られた勤労能力、より容易な仕事への移行、障害によって評価される。