Apostematoznyの腎盂腎炎：原因、症状、診断、治療

この疾患は、急性腎盂腎炎のステップの一つです。 apostematoznomの腎盂腎炎は、炎症過程を発生したときた複数の小膿瘍膿（apostemy）が形成されています。 それらの局在の主な場所は、腎臓の樹皮です。

主なフォーム

そのまま尿の流出で - ほとんどの場合、腎盂腎炎は、少なくとも、とき尿管閉塞を開発し始めapostematozny。

以下のようにして形成された腎臓における小膿疱：端末血管における糸球体毛細血管ループと傍尿細管毛細血管における腎臓は、微生物を蓄積します。 同じ細菌の塊が形成されているとき、彼らはその後、膿疱の供給源として機能します。 これらは、腎皮質の表面、ならびに大量に線維性被膜に配置されています。 そのはっきり見えるから見た場合。 Apostemyは群または単独で配置されていてもよい、黄色がかった色を有する2mmの最大サイズ。

apostematoznomのサイズが腎臓増加を腎盂腎炎場合、チェリーレッド色を有しています。 腎臓組織は浮腫である、線維性カプセルの肥厚が起こります。 腎断面可視膿疱は、髄質でそれらを検出することができます。

腎臓のApostematozny腎盂腎炎、菌血症と膿瘍

疾患の第2の形態 - カーバンクル腎臓。 これは、化膿性壊死性臓器障害、腎膿瘍を発生します。 皮質では壊死の病巣を形成しています。 菌血症は、感染の際にパス血行性拡散を生じる可能性があります。 このような場合に腎盂腎炎は、膿疱性疾患、カーバンクル、フルンケル症、乳腺炎、重罪になるapostematoznogoせます。 カーバンクルの形成のメカニズムは次のとおりです。

• 菌血症は、動脈血供給分岐のゾーンまたはより小さな動脈枝のいずれかで起こるように、細菌の血栓は、遠位チャンバ膿から腎動脈に進入します。

• 菌血症は、大血管腎内炎症性浸潤の圧縮中または血管壁における炎症の源との接触から生じる可能性があります。

そのような白や黄色ブドウ球菌、プロテウスや大腸菌などの最も一般的な原因の開発カーバンクル微生物、。

壊死組織の丸みを帯びた隆起として見られる腎カーバンクルの断面は、それが楔深い柔組織を残し、融合小膿疱によって浸透されます。

急性腎盂腎炎のapostematoznyは、多くの場合、カーバンクルの腎臓とapostematozny腎盂腎炎を兼ね備えています。 大きな違いの臨床症状は認められていません。

腎盂腎炎apostematoznogo臨床像

症状は腎盂腎炎とカーバンクルは、腎臓からの尿の流れを中断方法によって異なりapostematoznogo。

ほとんどの場合、腎盂腎炎の主な形式は、通常、併発感染後、突然起こります。 重い汗で（40度まで）悪寒、発熱が表示されます。 多忙な性質は熱によって支配されている（温度上昇は下落する方法を提供します）。 優秀な悪寒は、温度上昇のピーク時に発生する可能性が高く、1時間まで持続することができます。 チル発汗後の温度の低下から始まります。 最初の3日間の間にこれらの症状は弱く発現しています。

次に、背中の痛みを成長し始めます。 腎臓の触診は明らかに苦痛である場合には、増加する可能性があります。 尿中の変更は5日目に起こり、細菌、蛋白尿、leucocyturiaがあります。

白血球増加によって特徴付けられる血液を画像に、白血球の粒は、貧血を赤血球沈降速度を増加させました。

プログレッシブプロセスでは肝臓、肺、脳内炎症の転移巣を持つ敗血症、化膿性を開発することがあります。

クリニック腎臓カーバンクル

カーバンクルはなく、尿の流れを妨げ、腎臓、でた場合は、同様の臨床像は、感染プロセスを急性します。 温度が見事な悪寒および注入ポットすることを特徴と40度まで上昇します。 成長の弱さは、速く呼吸、吐き気や嘔吐、頻脈が来ます。

多くの場合、痛みなし初期の頃は、何の細菌、leucocyturia、dizuricheskie障害はありません。 診断は困難です。 患者は、治療、感染、外科部門での治療のために取得することができます。 医師が誤って肺炎、急性胆嚢炎、腸チフスなどを診断することがあります。 ほんの数日後、症状はローカル（痛みは、症状Pasternatskogo、優し）は、医師が腎臓に焦点を当てて示し始めるとき。

Apostematoznyの腎盂腎炎の診断

病気の診断は、以下の指標に基づいています。

• 熱性期間が3日以上続きます。
• 触診に痛みを伴う腎臓を増加させました。
• 実験室での研究：細菌、leucocyturia、血液 - 白血球の左シフト、白血球増加、CRP、ESRの増加。
• 排泄ボイド - 腎機能低下は、影響を受ける側で増加しました。
• 米国 - 限ら移動度は、2cm以上実質、その不均一な密度を厚くし、臓器のサイズを大きくします。 液体腎周囲宇宙pyelocalicealシステムは、尿管閉塞を拡大します。
• MSCT、MRI、CT - 腎臓サイズの増加、実質の肥厚、その異質性および化膿性化膿の流行。
• 動的および静的nefrostsintigrafiya - 実質ムラ蓄積同位体における腎臓サイズの増加。

化膿性化膿組織は明らかにカーバンクルによって明らかにされました。 高密度の実質における米国の巣ではっきりと見える、並びにそれらの混合組織です。 この絵やMRI、CTにはっきりと見えます。 コントラスト増強スパイラルCTは、あなたが壊死と対照を受信したときの違反を確認することが可能となります。

評価の難しさ

2週間 - 患者の状態を評価する上で困難があれば前にいずれかの近代的な抗生物質による抗生物質治療を受けている泌尿器科患者に入るに発生する可能性があります。 このような治療は、腎盂腎炎apostematoznogo表示を滑らかにすることができるが、根本的な改善が行われません。 体温はあまりはっきりと長期的な、悪寒はめったに発生しない、その性質を、減少した痛みを減少させています。 血白血球数の減少が、白血球の左シフトはまだ貧血として存続し、ESRを増加させました。 換言すれば、疾患は弛緩敗血症として現れます。 この「改善」 - 間違った患者を行う理由。 腎臓患者ハース破壊の存在下で、重症敗血症の発症を予防するには、動作させる必要があります。

鑑別診断

apostematoznogo腎盂腎炎を識別する際に、この疾患は、他の感染症と区別しなければなりません。 横隔膜下膿瘍、急性虫垂炎、急性胆管炎、急性adnexitisおよび急性胸膜炎を伴う急性膵炎と胆嚢炎と。

腎臓Kurbunkulは、腹腔の急性疾患に、単純な化膿腎嚢胞、腫瘍柔組織との区別しました。

何がapestomatoznyの腎盂腎炎や腎カーバンクルを区別しますか？

• 膿尿。 細菌。
• 腰痛。
• 腎機能障害。
• 実質の肥厚。 その密度の変化。
• 腎臓の増加に伴って痛みを伴う触診。
• 腎盂システムの拡張。

超音波、MRI、CTは、腹膜の様々な急性疾患のapostematozny腎盂腎炎を区別することができます。

治療

腎盂腎炎とカーバンクルapostematoznogo治療は、手術によって排他的に行います。 ほとんどの場合、操作は、緊急に基づいて行われます。 参加麻酔医と予備短い術前準備は、2つ以下の時間持続しません。 トレーニングが含まれています：

• 骨盤カテーテル、抗生物質の静脈内投与。
• グルコースおよび電解質の輸血。
• 血圧の安定化。
• 強心 - 証言によります。

操作の主な目的 - 敗血症を防止します。 命を救います。

第二の目的 - 腎臓の救い。

麻酔のために気管内麻酔を使用。

操作内容フェンス間に抗生物質に対する感受性のさらなる決意ため叢を決定するために作物を作るために膿瘍および骨盤を生成します。 結果は、化膿性腎盂腎炎を確認し、さらに治療方針を決定します。

術後の期間

手術後、患者は腎機能とintokikatsiiの阻害に基づく治療を受けます。 患者が割り当てられます。

• 10％グルコース溶液 - 静脈500ミリリットル、10 Uインスリン。
• 9％塩化ナトリウム溶液 - 1000ミリリットル。
• gemodez - 400ミリリットル。
• コカルボキシラーゼ - 200 mgの、
• ビタミンB6 - 2ミリリットル。
• ビタミンC - 500ミリグラム。
• 1.0ミリリットルの0.06％のKorglikon溶液。
• 15％マンニトール溶液および50mlの。
• 60 mgのフロセミド。
• 新鮮凍結（ネイティブ）プラズマ - 250ミリリットル。
• クレキサンまたはフラグミン、凝固のパラメータを与えられました。
• 貧血のための濃縮赤血球（Hbが70未満）。

ときに使用される化膿体外解毒（血漿、hemosorbtion、plazmasorbtsiya）を中毒。

アクションの広いスペクトルの2つの抗生物質と抗生物質治療を必要としていました。

最も近代的な技術（MRI、CT、超音波）が実質の評価に使用されています。 これは、適切に状況を評価し、取引の最も適切なボリュームを選択することが可能となります。