Mirizzi症候群：分類、診断、治療

胆汁排泄の生理に関連する多くの作品だけでなく、術中cholegraphyの分野における臨床実践の著者であるアルゼンチンMirizzi、外科医の名前に関連する名前「Mirizzi症候群」。

1948年には、彼の科学的な仕事の医師は、放射線学、記号論肝症候群、胆管の明るい胆汁うっ滞と拘縮が登場その症状を説明しました。 また、シンドロームcalculouseピクチャは胆嚢とhepaticocholedochus間の瘻孔の出現において発現され、提示されました。

矛盾があります

誰もがMirizzi症候群のようなこの病気に精通しています。 それは我々が以下の説明、どのようなものです。 しかし、最初に、それはこれまでの医学で非常に概念が完全に定義されていないことは注目に値します。 例えば、多くの医師は、病気の基礎は、肝臓のダクト内腔の狭小化であると信じています。 最も拡張製剤症候群は胆嚢の炎症を伴うフィールド胆管炎または黄疸に現れるさ狭窄領域ダクト又はポケットハルトマン結石、と肝疾患の同定を含みます。

その分類この資料に記載されてMirizzi症候群は、だけでなく、内腔が狭くなる特徴がある、多くの科学者の意見です。 病理学的プロセスは、右の共通と総胆管を必要とします。

絶対に異なった疾患の基礎がpuzyrnoholedohealny瘻であると信じて科学者のシンドロームを扱います。 病理学的プロセスの局在に反対意見があります。 胆嚢と総肝管との間の位置関係に言及いくつかの科学論文では、および他の研究論文で胆嚢と総胆管間の可用性瘻の一例です。

例えば、MVの分類で コーレット、H.ビスマス（1975）（胆嚢管および胆嚢の主要化合物上または下）接合の局在に依存bilio-胆汁瘻を2種類を表しました。

一部の研究者は、内腔の狭小化および形成hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo瘻に病気の症状を属性。

多様な解釈は、基本的症候群は、その本質の認識を複雑にし、重いそれを治療するための効果的な方法を見つけます。

近年では、多くの場合、あなたはMirizzi症候群など、この病理学の新しい解釈を見つけることができますか？ タイプは、その疾患の二つの変形を示しています。

• 急性型、で絞り込まルーメンhepaticocholedochus。
• hepaticocholedochusと胆嚢管腔との間の瘻孔の出現を誘発する慢性型、。

古典の説明

Mirizzi症候群、この論文で提示された写真などの疾患プロセスの古典的な説明は、4つの主な規定で構成されています。

• 閉位置並列胆嚢のダクトと主ダクトの肝臓。
• 彼の首の胆嚢やダクト内の石の存在。
• その周りに固定された結石ダクト及び胆嚢炎症に起因する閉塞性肝プロセスフロー;
• 有無にかかわらず黄疸の存在が彼を胆管炎。

分類の原則

Mirizzi症候群として分割され、この病気にはどのようなもの？ 分類は、主ダクト壁肝臓puzyrnoholedohealnym瘻（Csendes）の破壊のレベルを含みます。

• タイプI - 共通管結石ネック肝胆嚢やダクトを絞ります。
• タイプII - 肝臓のダクトの全周の1/3以下を占めるvesico-holedohealnogo瘻の存在;
• タイプIII - 肝臓のダクトの円周の2/3を占めるvesico-holedohealnogoフィステルの存在。
• タイプIV - ダクト壁を破壊を完了するために供される全周肝管をとるvesico-holedohealnogo瘻、の存在。

症候群の開発の原因

Mirizzi症候群などこの疾患の主な原因です。

• 胆管腔の圧縮は、外部から結石、急性胆嚢炎を引き起こしました。
• 肝臓の領域の外側に位置する胆管狭窄の存在。
• 狭窄の存在下での穿孔のhepaticocholedochus形成。
• 狭窄の膀胱膣瘻holedohealnogo並列排除の開発。

胆管の構造に依存して、石の大きさと重さは、同様に処理工程の方法は、上記工程のいずれか中に懸濁されてもよいが、vesico-holedohealny瘻孔内胆管のわずかな圧縮からの変換は、胆石症で観察することができます。

手術が遅れた場合、圧縮は胆管狭窄に退化し、疾患が寛解の期間はピーキングを置き換えた慢性型、になります。 胆嚢壁とhepaticocholedochusの時間は、ハルトマンのポケットに大きな石をトリガーし、接触を開始したとき。 自分の体重悪化の栄養の圧力下で褥瘡胆嚢壁やダクトを生じます。 その後puzyrnoholedohealny瘻が形成されています。

ルーメンhepaticocholedochus秋の結石に胆嚢から、このような病理学の報告によって。 瘻は、その組織圧縮ゾーンを減らすことによって、直径が増加しました。 hepaticocholedochusの近位部の狭窄が持続する結果として、胆嚢が小型化され、それは首、ハルトマンポケットと本体の大部分を消失します。 その結果、胆嚢広い吻合を使用肝外胆管の内腔を有するメッセージであるdivertikulopodobnoe教育、のようになります。 原則として、いかなる気泡流はありません。

症状

どのようにMirizzi症候群のでしょうか？ 胆嚢炎の特徴的な症状は、機械的黄疸の開発と急性または慢性の形で発生します。 さらに頻繁に攻撃、周期的な機械的黄疸で胆石症を既存の医療ノートの患者の大多数。 科学的データについて、最も明るい、最も頻繁に現れた症状は右上腹部の痛みが含まれます。 例60から100パーセントに関係する痛みや黄疸。

黄疸はvesico-holedohealnogo瘻の存在下で頻繁に表示されます。
胆管炎は、発熱を指摘したとき。 時には季肋の痛み、中毒、膵炎の開発（一般的な疾患のオーバーレイとして機能）を妨げます。 血液中のビリルビン、ALT、AST、アルカリホスファターゼの速度を増加させます。

誰がより一般的ですか？

Mirizzi症候群は、胆石症の存在と患者の0.1％において生じます。 外科的介入は、患者の0.7から2.5パーセントで観察された場合。 病気、両方の男性と女性は絶対にすべての人種や国家。 古い時代では、疾患は、はるかに頻繁に発生します。

診断の方法

Mirizzi症候群などの疾患の治療の複雑さとは何ですか？ 診断と外科的アプローチは、完全に定義されていません。

現代医学では、診断手順を行うための一般的に受け入れられたルールはありません。 医療画像様々な疾患の分野での進歩にもかかわらず、診断動作が困難で設定されています。 これは、症例の約20％に動作します。 97％で、かつ内視鏡的逆行性胆道膵管造影 - - 100％94.4パーセント、管内超音波で - ごく少数の研究者が疾患の超音波操作は例67.1パーセント、MRIの正確なターゲットに到達する前にいることを指摘しています。

このすべては、楽器の診断の近代的な方法は、常にそれが可能操作の前の期間にMirrizi症候群を識別することはできないことを示唆しています。

ほとんどの場合、超音波は、次のような症状を見つけたとき：

• 肝臓ならびに共通ダクト非拡張胆嚢にその近位に配置された平行以内延長ダクト。
• 胆嚢しわ状態を見つけます。

CT Mirizzi症候群インジケータは、超音波によって検出された特徴と一致します。 CTは、超音波法に重要な補足情報を提供することができないが、胆嚢の近位管における癌の存在を決定することにおけるその役割は、癌の存在と分化Mirrizi症候群において重要である、かなり高いです。

磁気共鳴イメージング、内視鏡および逆行性胆道膵管造影（ERPHG）診断方法は、識別しholetsistoholedohealnogo瘻孔を狭窄に関して等価です。 モードT1とT2で写真をより正確にがんから炎症を区別することができ、それは常に徳のCTや超音波ではありません。 しかし、MRIによる検査の高価格にこの診断方法は、すべての保健センターでは適用されません。

磁気共鳴胆道膵管造影は診断の比較的新しいが、少し勉強タイプです。 いくつかの科学者はMirrizi症候群のような病理を指定するための最も有望な意見として、それを表示します。

一部の科学者は、その著作に腹腔鏡超音波検査pancreatoduodenal面積の利点を言います。 CMの疑いの診断のための手術中に、この方法は、異なる角度のいくつかの面の果実で胆管のリアルタイム画像を構築することが可能となります。 現在、ただし、この方法は最後までアクセスできないと、未踏のまま。

診断の異なる方法が存在するにもかかわらず、CMの存在はまだ迷っ外科医を紹介し、誤って胆嚢またはワイドフローとして知覚される総胆管への損傷を引き起こす可能性があり、非常に困難である確立することに留意すべきです。 手術前診断の一般的に受け入れられている方法の欠如は、最善の方法を開発するために推進しています。

治療ガイドライン

どのようにMirizzi症候群を解消？ rentgenoendoskopichesky方法及び外科的介入：治療は、主に2つの領域を必要とします。

治療のRentgenoendoskopicheskyタイプは、手術の準備のために手術前に初期工程として適用することができます。 彼は高い麻酔リスクの場合はSMの存在と患者の治療の独立した方法として機能します。

欠点は、多くの研究者が含まれREV：

• 患者と医療スタッフへの放射線被曝;
• 内視鏡検査やX線検査のための高価格。
• 総胆管の近位部分の内腔の狭小化を排除することができません。

学術文献によると、手術介入の自身の方法の間で大きく異なります。 SMでの手術のためのさまざまなオプションがあります。
一部の医師は、腹腔鏡検査症候群で治療Mirriziは絶対禁忌であると信じています。

第1のタイプは総胆を排出することによって補充される胆嚢症候群、ある動作のより一般的な形態による。

瘻biliobiliarnogo Mirizzi症候群の存在によって緩和どのように？ 状況的課題は、分離・回収hloledohaの整合性が必要です。 外科医の過半数によって適用された総胆管を閉鎖する方法の一つとして、胆嚢の左側部を介してその壁の欠陥を排除することです。 ただし、一部の医師は、組織を離れることは残留総胆管結石のリスクを高めることができると信じています。

一時的な性質に総胆管ステントプラスチックの実装を推奨holetsistobiliarnogo瘻の存在下では。 このタイプの動作の必要性は、多くの科学者は、SMが損傷モデル胆管壁として認識することができる炎症性の自然hepatoduodenal靭帯のエリアに発生した長期的な変化の存在を説明します。 彼らのかなりの変形胆管壁に瘻孔に含まれています。
手術中、合併症のリスクの高いレベルがあります。

可能な合併症

手術は総胆管狭窄などの合併症である後にほとんどの場合、それが起こります。 手術を受けた46人の患者のロシアの研究者GI Dryazhenkova（2009）によると、狭窄は6.5％で発生しました。

初期フォームのCM（狭窄ビュー）との4人の患者とした、いわゆる失われた排水、上のどのような操作の結果？ 研究者V. S. Savelev、VI Revyakin（2003）は、疾患の正のダイナミクスを指摘し、しかし、次の理由に排水システムのダクト面積の除去を説明します。

• 黄疸の開発。
• 排水閉塞は小さな結石の形成を引き起こしました。
• 排水の壁に塩の堆積;
• 残骸の蓄積、胆管炎の再発攻撃を誘発パテと一貫性の面で似ています。

操作の難易度が最も高いが総胆管壁の破壊度の高い患者です。 疾患が、第三または第四段階にある場合、それは手術後のより高い死亡率を留意されたいです。 疾患は第三又は第四のレベルに位置している場合、最も外科医はholedohoeyunoanastomozaを好みます。

手術後の処置

ドッキングMirizzi症候群？ 手術後の治療は血液カウントは1週間と1日退院する前に、操作の後、次の日に降伏が含まれます。 縫合糸は、10日に削除されます。

入院の平均の長さは10〜12日です。 回復期間の合計期間は2ヶ月です。
一般的に、患者がリハビリテーション部門の療養所で休息を示しました。

結論

この資料に記載された日付Mirizzi症候群、分類、診断及び治療のために、薬剤は、胆石症の合併症の一つとみなされています。 しかし、診断や手術の分野ではまだ未解決の問題の数です。

外科的介入の異なるタイプの広い範囲があるという事実にもかかわらず、治療の結果が常に期待満たしていません。
動作中、術中および術後合併症率を増加させました。

診断活動を行う上での困難は、胆管の損傷の危険性は、観測値の数が少ないと、手術の方法の豊富なスペクトルは、問題のより詳細な研究のための前提条件です。

病気の段階に応じて、近代的な診断の原則や手術の分野における最適な戦術の発展の導入は、胆石症のこの合併症と治療法を最適化するために患者を可能にします。