レジオネラ症：症状、診断、治療

レジオネラ - 成人の重症肺炎や肺胞炎を引き起こす可能性が細菌の属。 最初に記録流行は、フィラデルフィアに伴う議会の4400人の参加者の間で重症肺炎に、「アメリカの在郷軍人会」は35人のベテランを死んだとき、戻って1976年にまでさかのぼります。 合計221人が病気になった、と疾患の死亡率は15.4％でした。 それはそれは - レジオネラ症。 この病気の原因、症状や治療についてのすべてがrikketsiologi Makdeytとシェパードを把握しようとしていました。 そして、特定した病原体の発生の日から6ヶ月後、私たちはそれに対抗するための措置を見つけます。

原因物質の微生物学的特性評価

それは、細菌レジオネラ・ニューモフィラによって引き起こされ、後の学者が、判明したように。 これは、酸素なしで環境に存在することができ嫌気性菌のカテゴリに属します。 これは、胞子及びカプセルを形成しない固体微生物には、細胞壁を持たないと負種グラムを意味します。 その代謝の同じ不足で、人間の活動に関連付けられて生き残る方法を模索することを余儀なく。

まず、レジオネラは、それが免疫系から保護される細胞内寄生生物です。 空調ユニットを搭載した施設や車のプールで、シャワーで - 第二に、彼らが快適に感じる彼のために予期しない場所で人間のレジオネラを、「待機中」。 暖かい水と金属パイプが細菌を乗算することを可能にします。 彼らは、暖かい水で暖かい海水とのパイプにシアノバクテリアとの連合でも活躍しています。 このため、すべての肺炎の約16％は、レジオネラ菌の1種以上の参加を得て開発しました。

合計でtasonomicheskomu pneumotropic生物属の数レジオネラに関連する属の細菌の約50株があります。 彼らは、レジオネラ症（レジオネラ症、または）原因、症状と、既に知られている学問の体系の治療を引き起こします。 今、感染の広がりについて、病原体の相互作用の生物との機能だけでなく、疾患の発症には、十分な情報を持っています。 それはまた、あなたがレジオネラ肺炎や肺胞炎から死亡率を減らそうとすることができます。

罹患率および伝播特性

レジオネラ症のような疾患では、状態の症状と重症度は、生物の特性に依存します。 人々の十分な免疫防御効率で、繰り返しても接触して病気になることはできません。 しかし、その機能の減少と感染の確率は何度も増します。 また、HIV関連の感染を含む免疫不全患者では、レジオネラ症の症状は、病気のはるかに厳しいと長い期間です。

細菌はを通じて体内に入り 、呼吸器系 や傷を通じて。 第一のタイプは、呼吸液滴です。 レジオネラ水滴と共有の可能性は、その疫学的特性を提供します。 基本的には、同じ部屋で作業し、チーム内のすべての病気の人は、自分の免疫力が低下した場合。 連絡先の道はよりまれですが、除外されません。 この場合には、傷や皮膚の損傷、およびシステムの分野ではすなわち、ローカルにレジオネラ症の症状 - 中毒の兆候。

免疫の特殊性を持つだけでなく、人々のグループの年齢特性だけではなく関連する疾患の法則。 それはより頻繁に多くの重病の男性が40年以上熟成させていることを決定しました。 女性と子供が少ないことが多い病気します。 この機能を使用すると、マイコプラズマによるレジオネラ肺炎を区別することができます。 マイコプラズマは、多くの場合、男女を問わず、若い人たちに影響を与えます。

レジオネラによる感染の臨床経過

レジオネラ症などの疾患で、症状が最初の接触以来、及び潜伏期間の後に発生しません。 体内でこの期間中にレジオネラ菌を乗算したが、病理学的プロセスの活動はマイナー（無症状）の兆候を引き起こす、低いです：それは、約2〜10日かかります。 感染が発生した場合、または簡単な方法は、インフルエンザ様症候群によって、または重度の気道と肺炎の種類によって特徴付けられます。

第一のタイプは、生物のレジオネラ症良い保護能力のフローに関連付けられています。 急性呼吸器感染症との接触の結果として気管支炎の種類によってレジオネラ症を開発しています。 臨床経過のこのタイプは、ポンティアック熱と呼ばれています。 疾患の第二のタイプ - レジオネラ肺炎。 それはより深刻であり、高い死亡率で発生します。

少なくとも、それだけで危険の少ないレジオネラ症の深刻な病気である - ポンティアック熱があることは注目に値します。 レジオネラ症（病気の症状は他の機能と同一である 非定型肺炎） 患者のために、多くの場合、致命的な深刻なレジオネラ肺炎の症状、です。

分類は、最も重篤な症状であるレジオネラ症を割り当てることも必要です。 これは、肺胞炎 - 体の毒性を昇圧し、回復の可能性を低減することにより、肺炎の重症型を。 また、発生場所に応じて、レジオネラ症の二つの形式を提供することです。 それ市中で院内レジオネラ症および散発的な、。 レジオネラ症の病院診断は臨床徴候は時間固定ユニット内のスペースから2日以上後に出現した場合にのみ許可されています。

ポンティアック熱の特徴的な症状

ポンティアック熱は、レジオネラ・ニューモフィラなどの肺疾患の流れの一例です。 この種のレジオネラ症の症状はインフルエンザや重いパラインフルエンザに似ている：患者は、最初の暴露後、約36時間後に表示される高温（38-39°C）を、妨げます。 また激しい筋肉痛、頭痛を開発し、乾いた咳が始まります。 時折、特に38度以上の発熱を伴う、嘔吐を開発しています。

温度上昇を伴う懸念随伴症状：のどの渇き、口渇は、尿量を減少させました。 また、胸の痛み、この機能はかなりポンティアック熱よりも、胸膜に影響レジオネラ肺炎に複数の関連ですが。 時折中毒の背景には、羞明、障害思考と集中を表示されますが、回復後、原則として、神経学的合併症は使用できません。

それはそれとして、レジオネラ症明らか注目すべきである：症状は感染症の最初の接点として、すぐに明らかにされません。 体が十分な病原体を蓄積した後、彼らが表示されます。 患者は臨床徴候のすべては、全体的な健康を背景に、つまり、前任者なしで登場していることのようです。 これは、独自の調整を行い、この病気はまた、インフルエンザのように始まるので、過度の診断「髄膜炎」を生じさせることができます。

レジオネラ肺炎の症状

免疫学的障害を背景に、潜伏期間は3週間まで続くことができるので、レジオネラ症、レジオネラ病の多くの症状には、デモの前に起こります。 この期間は呼ばれ前駆症状期間と共通の特徴を示しています。軽負荷時の小さな発熱、筋肉の脱力感、発汗や息切れの存在、咳。 しかし、インキュベーション時間のほとんどは2-10日間行われます。 そして、前駆症状期間なしですべての症状、また、全体的な健康を背景に、すなわち、ポンティアック熱の場合と同様。

レジオネラ肺炎（レジオネラ）などの疾患では、標識やその説明は、患者の免疫学的反応性と彼の物理的な持久力に依存しません。 病気が重く運ばれ、死亡につながることができます。 最初に、患者がHIVまたは細胞増殖抑制療法に関連する免疫不全を被った場合、ないかもしれない+ 39-40度程度の発熱があります。 一緒に胸に一度、発熱、咳や重さを持ちます。 最初は乾いた咳と痰が分離されていません。

感染症（レジオネラ）は線維胸水や肺胞の原因となるので、同じではほとんどすぐに、胸に痛みを妨害し始めます。 そして、これらすべての危険なレジオネラ症：このため、症状、診断、治療、予後も疑問です。 一緒に病気のデータの特徴を有する患者は、呼吸困難、毒素ショック、呼吸性アルカローシス、主症状が悪化しており、身体の再生能力を低下させます。

レジオネラ症の診断の共通の特徴

レジオネラ症、診断や治療などの感染症は、独自の複雑さを持っている場合。 まず、確実に病原体を決定クロマトグラフィーやELISAのための設備なしでほとんど不可能です。 第二に、選択レジオネラのいずれかが困難な場合でも、喀痰。 第三に、疾患の原因となった細菌の信頼決意の可能性なしに、医師は、経験的抗菌療法の手段として、β-ラクタム抗生物質を使用しなければなりません。

なぜなら体内での細胞内局在のβ-ラクタム耐性レジオネラのほとんどのために。 また、感染症と闘うために免疫の有効性が低下し、全身の有害な影響を持っている毒素の量が増加します。 診断は、可能な限り高速である必要がありますので。 レジオネラの原因物質の研究室確認の可能性が利用できない場合は、医師は、マクロライド系やフルオロキノロン系抗生物質の使用で経験的治療計画を処方する必要があります。

レジオネラ肺炎の物理的な診断

すぐに、その比較的低い周波数の、病気を認識し、それが事実上不可能です。 また、約10の感染症、レジオネラ症を思わせる初期の流れがあります。 微生物の最大カバレッジ属有する2つ以上の広域抗生物質の割り当て - レジオネラの症状および治療は、従って、経験的スキームで始まります。 また、患者の簡単な検査で得ることができるデータの評価に基づいて、物理的な診断を行いました。

レジオネラ症の第一の基準 - 発熱、それは特定のではありません。 患者打撃重み付けは、毎分40回の呼吸に時々、急速に進行する呼吸困難と増加された状態で最初の接触で。 一度痰なしで咳を心配。 患者は深呼吸を取りますが、後で開発胸膜炎のために胸を惜しまを開始します。 レジオネラ胸膜炎は、肺炎球菌性肺炎よりも早く発生すると。

レジオネラ症の聴診特性

また、物理的な兆候は、聴診変化の存在です。 喘鳴は、肺の大部分、通常は全体のシェアに影響を与えました。 また、純粋に機械的な評価レジオネラ症、原因、症状、診断と治療の場合は、より明らかになるであろう。 主に下葉に影響を与え、多くの場合、それらのいずれかのポイントはこれです。 左 - による事実に角度でその狭い葉気管支および主気管支から分岐し、あまりの苦しみいます。 右下葉が広くて短い葉気管支、実質的に直線状の主から排気することを特徴とします。 それは絶対的に正確なルールではないことができる唯一の統計であるが、これらの汚れた粒子は、左下葉におけるよりも頻繁に落ちます。

物理的な診断上の摩擦音を明らかにしました。 それはしばしばされていない、より多くの両側性です。 これは、肺の体液貯留の症状を伴う慢性心不全と聞いているうっ血濡れ細かく喘鳴、区別されるべきです。 それにも関わらず、単なる物理的な所見は診断を構築することはできません。 それは、楽器や臨床検査によって補完する必要があります。

診断肺炎

最も貴重な診断ツール方法の二つが含まれます：気管支鏡検査やX線撮影を。 多くの場合、利用可能な第二の方法は、炎症を起こした領域を含む胸部組織の画像を取得します。 正面投影においてX線写真上で大きな小葉影十分に顕著である、聴診後の推定、炉床の大きさに対応していません。

写真は、それらの、時にはいくつかの、より広い炎症の領域を示し、または、彼らはお互いにマージします。 より稀レジオネラ症の発生における胸膜フィブリンオーバーレイ部分を見られません。 この場合、X線撮影によって患者が肺組織の炎症を持っていることの確認を受けた時、医師はまた、レジオネラ菌の存在を示唆していないことがあります。

気管支鏡検査は、まだ持っている特定の重要性で、少ない貴重な方法です。 これは、鑑別診断のために重要です。 それを使用すると、気管支肺胞洗浄液を取るために、肺炎の原因となる微生物を特定することができるように許容されます。 もちろん、気管支鏡検査のために、いくつかの禁忌は、患者の症状の重症度であるそのうちの一つがあります。

実験室診断方法

bacterioscopy、選択細菌とその栽培 - 感染症の診断のためのゴールドスタンダード。 メソッドを介して病原性微生物が人体およびこれに起因する現在の状態であることが判明しました。 しかし、レジオネラ症の場合には肺炎、単独で発生したり、そのコースを悪化させることができ、他の生物としてスミア秋に理由レジオネラで、事実上不可能bacterioscopy。 ますます使用クロマトグラフィーため の酵素イムノアッセイ。

レジオネラ肺炎とポンティアック熱の治療

保健省や呼吸器、既存のプロトコルのための臨床勧告は本日、気管支炎や肺炎がアクションの広いスペクトルの抗菌剤の2種類を使用して扱われるべき指針を提供します。 そのうちの一つは、アミノペニシリンやセファロスポリンです。 第二のタイプは、マクロライド系抗生物質です。 適切には、最初のレジオネラ菌に対して活性なマクロライドに対し、添付叢の可能性を正当化。

考えられているマクロライドに加えて（「ミデカマイシン」、「アジスロマイシン」、「エリスロマイシン」、「クラリスロマイシン」）、レジオネラとフルオロキノロンとリファンピシンに対して活性。 フルオロキノロンの嗜好「シプロフロキサシン」、「オフロキサシン」の中で、「モキシフロキサシン」、「ガチフロキサシン」「レボフロキサシン」。 「リファンピシン」と「ドキシサイクリンは、」たまに使用することができます。 薬の以下の組み合わせによって任命されました。

• 要素の経験的手法として代表的β-ラクタムグループ - 12時間で「セフトリアキソン」筋肉内に1グラム一日二回。
• マクロライドの内側（「アジスロマイシン500」の日か「エリスロマイシン500」6のp \日、または「クラリス500」一日二回、または「ミデカマイシン400」3-4回一日一回）。
• 薬の前の2つのクラスの無効性を持つフルオロキノロン（内側に「シプロフロキサシン400»静脈内に2〜3回日、「レボフロキサシン500「一日一回、一日一回」モキシフロキサシン400」）。

図に示すように、第一選択薬はマクロライドです。 しかし、彼らは唯一の彼女の生きている（静菌）残して、バクテリアの生命活動を抑制しているという事実に、疑いのレジオネラ症または他のSARSと、フルオロキノロンを使用することをお勧めします。 マクロライドは、高用量であり、そしてそれらだけ（「ミデカマイシン」と「ロキシスロマイシン」）の一部は、殺菌効果を持つことができます。 それは抗菌治療のバランスのとれた有能な方式に割り当てられている場合であっても、患者は、感染毒性ショックを修正するために、換気支持、ならびに輸液療法を必要とします。

多くの場合、この治療法は、患者が安定化前に3-5日で集中治療室で行われます。 その後、処理は、感染区画または呼吸器で行われます。 また、回収率はX線の結果と相関していなかった：絵で浸潤影は月程度以上です。 そして、すべてのレジオネラ肺炎の治療は、約20日以上持続します。 退院後、患者はまた、地元のセラピスト年4回を訪問し、外来患者を観察する必要があります。